Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это выпячивание содержимого брюшной полости в заднее средостение через пищеводное отверстие в диафрагме. Такие грыжи относят к внутреннему диафрагмальному виду.
Пищеводное отверстие существует и в норме, через него пищевод проникает из заднего средостения в брюшную полость, где переходит в кардию. Отверстие является «слабым местом» диафрагмы. Чаще всего ГПОД представлены кардиальным отделом пищевода, желудком, петлями кишки или сальником.
Существует множество классификаций диафрагмальных грыж, в том числе – грыж пищеводного отверстия - https://endoexpert.ru/stati/klassifikatsiya-gryzh-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy-po-b-v-petrovskomu/. В отечественной литературе чаще всего используют классификацию Б.В. Петровского, поскольку она является наиболее полной.
По Петровскому выделяют следующие типы:
Каждый из указанных видов делится на подвиды. Такая классификация имеет практическое значение, учитывается при постановке диагноза и выборе метода терапии.
Они встречаются статистически чаще, чем другие типы грыж. При этом типе патологии пищевод смещается проксимальнее по своей оси и его кардиальная часть поднимается через отверстие в диафрагме, оказываясь в заднем средостении. Иногда в грыжевые ворота также выходит желудок.
На языке хирургов скользящая грыжа – это та, при которой в грыжевые ворота выходит орган, расположенный экстра- или мезоперитонеально. Таким органом является кардиальная часть пищевода. Аксиальной грыжу называют по той причине, что она соответствует оси пищевода.
Выделяют следующие подтипы:
Данная классификация отражает степень смещения органов. Основная проблема скользящихаксиальных грыж заключается в том, что вместе с пищеводом и желудком смещается кардиальный сфинктер. Это приводит к его несостоятельности и забросу гастрального сока в пищевод. Гастроэзофагальные рефлюкс может приводить к метаплазии эпителия пищевода, что является плохим прогностическим признаком. С другой стороны, начальная степень этой грыжи способна к самостоятельному вправлению и зависит от положения тела.
Этот тип встречается реже предыдущего. При параэзофагеальных грыжах содержимое грыжевого мешка располагается рядом с пищеводом. При этом кардия не смещается в заднее средостение, а остается на своем обычном месте. Петровский выделял следующие подтипы параэзофагеальных грыж:
При параэзофагеальных грыжах, независимо от подтипа, кардия остается в брюшной полости. Это объясняет отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса.
Этот тип отображает не расположение грыжи по отношению к пищеводу, а её размеры. Чаще всего, гигнантскими называют скользящие грыжи, при которых выходит не только фундальный отдел желудка, но и более дистальные его части. По Петровскому гигантские грыжи делятся на:
Не все авторы относят данный вид патологии к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы. Дело в том, что в данном случае смещение происходит не само по себе, как при образовании других типов грыж. Оно обусловлена либо внутриутробным недоразвитием пищевода, либо его приобретенным укорочением. Петровский выделял два подтипа короткого пищевода:
Таким образом, короткий пищевод приводит к тому, что желудок оказывается в заднем средостении, а абдоминальная часть пищевода как бы отсутствует. Точнее, она есть, но расположена, как и весь пищевод, в грудной полости. При этом так же, как при аксиальной грыже, наблюдается слабость кардиального сфинктера.
© 2002-2020, «Здоровый образ жизни». Все права защищены.
При копировании материалов открытая для поисковиков гиперссылка на healthystyle.info обязательна. * 
* XML, HTML