Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В. Петровскому

06.01.2021 20:36

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В. Петровскому

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это выпячивание содержимого брюшной полости в заднее средостение через пищеводное отверстие в диафрагме. Такие грыжи относят к внутреннему диафрагмальному виду.

Пищеводное отверстие существует и в норме, через него пищевод проникает из заднего средостения в брюшную полость, где переходит в кардию. Отверстие является «слабым местом» диафрагмы. Чаще всего ГПОД представлены кардиальным отделом пищевода, желудком, петлями кишки или сальником.

Классификация по Петровскому

Существует множество классификаций диафрагмальных грыж, в том числе – грыж пищеводного отверстия - https://endoexpert.ru/stati/klassifikatsiya-gryzh-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy-po-b-v-petrovskomu/. В отечественной литературе чаще всего используют классификацию Б.В. Петровского, поскольку она является наиболее полной.

По Петровскому выделяют следующие типы:

  1. Скользящие или аксиальные;
  2. Параэзофагеальные;
  3. Гигантские;
  4. Короткий пищевод.

Каждый из указанных видов делится на подвиды. Такая классификация имеет практическое значение, учитывается при постановке диагноза и выборе метода терапии.

Скользящие

Они встречаются статистически чаще, чем другие типы грыж. При этом типе патологии пищевод смещается проксимальнее по своей оси и его кардиальная часть поднимается через отверстие в диафрагме, оказываясь в заднем средостении. Иногда в грыжевые ворота также выходит желудок.

На языке хирургов скользящая грыжа – это та, при которой в грыжевые ворота выходит орган, расположенный экстра- или мезоперитонеально. Таким органом является кардиальная часть пищевода. Аксиальной грыжу называют по той причине, что она соответствует оси пищевода.

Выделяют следующие подтипы:

  • Пищеводная – в грыжевые ворота выходит только абдоминальная часть пищевода, является начальным этапом заболевания;
  • Кардиальная – в забрюшинное пространство выходит гастроэзофагеальный сфинктер и кардиальная часть желудка;
  • Кардиофундальная – вслед за кардией в проксимальном направлении смещается дно желудка.

Данная классификация отражает степень смещения органов. Основная проблема скользящихаксиальных грыж заключается в том, что вместе с пищеводом и желудком смещается кардиальный сфинктер. Это приводит к его несостоятельности и забросу гастрального сока в пищевод. Гастроэзофагальные рефлюкс может приводить к метаплазии эпителия пищевода, что является плохим прогностическим признаком. С другой стороны, начальная степень этой грыжи способна к самостоятельному вправлению и зависит от положения тела.

Параэзофагеальные

Этот тип встречается реже предыдущего. При параэзофагеальных грыжах содержимое грыжевого мешка располагается рядом с пищеводом. При этом кардия не смещается в заднее средостение, а остается на своем обычном месте. Петровский выделял следующие подтипы параэзофагеальных грыж:

  • Фундальные – грыжевое содержимое представлено дном желудка;
  • Антральные – выходит тело желудка, его антральная часть, иногда привратник вместе с начальным отделом двенадцатиперстной кишки, в редких случаях в грыжевых воротах оказывается головка поджелудочной железы;
  • Кишечные – через пищеводное отверстие выходят петли тонкой кишки;
  • Сальниковые – грыжевое содержимое представлено большим сальником, встречаются крайне редко.

При параэзофагеальных грыжах, независимо от подтипа, кардия остается в брюшной полости. Это объясняет отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса.

Гигантские грыжи

Этот тип отображает не расположение грыжи по отношению к пищеводу, а её размеры. Чаще всего, гигнантскими называют скользящие грыжи, при которых выходит не только фундальный отдел желудка, но и более дистальные его части. По Петровскому гигантские грыжи делятся на:

  • Субтотальные – помимо кардии и фундуса в грыжевые ворота смещается тело желудка;
  • Тотальные – вместе с телом смещается антральный (самый дистальный) отдел желудка, а иногда и привратник.

Короткий пищевод

Не все авторы относят данный вид патологии к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы. Дело в том, что в данном случае смещение происходит не само по себе, как при образовании других типов грыж. Оно обусловлена либо внутриутробным недоразвитием пищевода, либо его приобретенным укорочением. Петровский выделял два подтипа короткого пищевода:

  • Приобретенный – чаще всего возникает после операций на пищеводе;
  • Врожденный – желудок или его часть с самого рождения располагаются в грудной полости, а не в брюшной.

Таким образом, короткий пищевод приводит к тому, что желудок оказывается в заднем средостении, а абдоминальная часть пищевода как бы отсутствует. Точнее, она есть, но расположена, как и весь пищевод, в грудной полости. При этом так же, как при аксиальной грыже, наблюдается слабость кардиального сфинктера.

Следующая новость
Предыдущая новость

Что такое пассивная безопасность автомобиля Биозавивка волос в салоне красоты Альтернативный путь на сайт Покердом Апостиль в Краснодаре – легальный статус документов Аксессуары для телефонов оптом